感染化脓性骨髓炎的各病菌

    各种细菌感染导致的化脓性骨髓炎随着抗生素的飞速发展而发生了迅速变化。20世纪70年代以前，骨与关节感染的致病菌是以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌，以后革兰阴性杆菌感染所占比例开始增加，这种趋势在化脓性骨髓炎中尤为明显。并且革兰阴性杆菌所致的化脓性骨髓炎中，大约1／3的病例是与革兰阳性球菌(以金黄色葡萄球菌为主)的混合感染。当然也由比较特殊的细菌感染导致的慢性化脓性骨髓炎，包括绿脓杆菌、厌氧菌、伤寒杆菌、沙门菌、布氏杆菌。大多为慢性化脓性骨髓炎的形式，可在外伤或外伤痊愈后数月、数年甚至数十年后发生。由于人们习惯上认为化脓性骨髓炎常是金黄色葡萄球菌感染，加之还存在一些混合感染的病例，所以常常忽视了这些特殊细菌感染的存在与危害，从而延误治疗，导致并发症的发生，影响预后。　

    (一)绿脓杆菌性骨髓炎　　

    1．临床特点　　

    (1)常有开放性外伤史，多见于污染严重的开放性骨折术后、有褥疮或失神经性溃疡的患者。　　

    (2)全身症状多不显著，可有一般发热、贫血、全身不适。　　

    (3)局部表现红、肿、热、痛及脓性分泌物，脓液呈绿色，有恶臭味。病程长久或反复发作者，患肢可有肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、创面肉芽组织水肿、过度生长，以及慢性窦道与骨粘连的瘢痕等现象。　　

    (4)白细胞计数、血沉多为轻度增高。常有混合感染，此时白细胞计数、血沉均可明显增高。分泌物或脓液培养，可检出绿脓杆菌。　　

    (5)X线检查早期呈骨质疏松，密度不均，3周后可发现骨质不规则破坏，影像模糊，以及不同程度的骨质增生，主要表现为骨端硬化，原来的碎骨片成为死骨，骨痂生长缓慢。感染发生晚者，表现为在已经形成的骨痂内出现骨腔和死骨。