手骨骨髓炎

一、概述

    手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。

    腕骨共8块，均属短骨，排成近远两列由桡侧向尺侧排列，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨并列，不在一个平面上，掌面凹陷，形成腕骨沟。

    掌骨共5块，属长骨。从桡侧向尺侧，分别称为第1～5掌骨。掌骨近侧端为底，接腕骨，中部为体，远侧端为头，接指骨。

    指骨共14块，属长骨。除拇指为2节外，其余均为3节。有近侧及远侧依次称近节指骨、中节指骨和远节指骨。每块指骨由近向远分为指骨底、指骨体和指骨滑车。远节指骨的末端粗糙称远节指骨粗隆。

    籽骨一般在第1和第5掌骨头前方的肌腱内，有豆状小骨称籽骨，起到减少摩擦的作用。

    二、病因

    手是劳动的工具，在全身所有运动器官中是最易受伤的部位。发生在指末节部位的急性化脓性感染，一般称坏疽，中医称指骨疽。重庆贻青中医院在日常诊疗工作中极易见到，是临床重要疾病之一。由于指尖部痛觉末梢聚集，因此比其他部位的化脓性炎症疼痛剧烈。多数病例通常用普通治法即可治愈，但感染一旦侵入深部，发展成为化脓性骨髓炎及化脓性腱鞘炎，则非常难以治疗，不得已截指的病人屡见不鲜。

    指骨骨髓炎中医认为系疔疮、恶性损伤筋骨引起的疾病。一般为外伤后感染所致。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。 真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨组织病变引起的无痛性的慢性感染。

    三、临床症状

    局限与指尖部的炎症症状（发红、肿胀、发热、疼痛）及有脓液蓄积，皮下票疽，开始伴有动脉搏动疼痛。血流被阻碍时常常伴有剧烈疼痛，患者常彻夜不眠，甚至打杜冷丁也不能止痛。症状初期及深部票疽，外观上发红、肿胀不显著。

    外伤后引起的骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌气菌感染的危险。

    在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度，感染范围而有不同表现。一般起病急骤，常伴有高烧、手骨肿胀。由于骨内压增高，手骨剧烈痛、压痛及叩痛。

     四、检查化验

    实验室检查 ：血常规可能有外周血中白细胞可增高。

    影像学检查：1.手骨X线平片 一般在手骨感染后2～3周才能在X线上呈现改变，90%表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰，半数有游离死骨，死骨形态不整，大小不一，病灶可为单一的，也可为多发的或较弥漫的。

    五、特色治疗

    特色治疗手骨骨髓炎——靶位定向体液疗法：重庆贻青中医院主要采用以“靶位定向体液疗法”中医外治骨髓炎：

    1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。

    2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。

   3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨髓炎的目的。