尺桡骨骨髓炎

    一、概述

    尺骨：位于前臂的内侧，分一体两端。上端粗大，有一向前的深凹称滑车切迹，与肱骨滑车相关节；切迹上方的突起较大称鹰嘴，下方的突起较小称冠突；在滑车切迹的下外侧有一小关节面称桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方有一粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体后面全长可被摸到，体上段粗，下段细，外侧缘锐利称骨间缘。下端有球形的尺骨头，其后内侧有向下的突起称尺骨茎突，是腕部重要的体表标志。

    桡骨：位于前臂的外侧，分一体两端。上端细小，有圆柱形的桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节，头周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细为桡骨颈，颈下方前内侧有桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘锐利称骨间缘。下端较大，左右较宽，略向前弯曲，前面凹，后面凸，外侧向下突起称桡骨茎突，是重要的体表标志，内侧有关节凹称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面，与腕骨形成桡腕关节。

    二、病因

    尺桡骨骨髓炎的发病原因为血源性骨髓炎，外伤性骨髓炎和波及性骨髓炎。

    尺桡骨骨髓炎在所有的骨髓炎的发病比例中发病率低。但并不罕见。化脓性腕、肘关节炎可以波及尺、桡骨，形成尺桡骨骨髓炎。前臂开放性骨折和闭合性骨折，引起的手术后骨髓炎、骨不愈合，时常见到。尤其是尺骨骨不愈合为多见。 前臂污染挫灭伤，也容易造成骨髓炎。

    三、临床症状

    局限炎症症状（发红、肿胀、发热、疼痛）及有脓液蓄积，皮下票疽，开始伴有动脉搏动疼痛。血流被阻碍时常常伴有剧烈疼痛，患者常彻夜不眠，甚至打杜冷丁也不能止痛。 症状初期及深部票疽，外观上发红、肿胀不显著。

    外伤后引起的骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌气菌感染的危险。

    在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度，感染范围而有不同表现。一般起病急骤，常伴有高烧、尺桡骨肿胀。由于骨内压增高，尺桡骨剧烈痛、压痛及叩痛。 血源性尺桡骨髓炎患者最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐，并呈败血病样发作。

    血源性尺桡骨髓炎患者的局部症状根据感染范围、年龄等的不同，会表现出不同的病像。具体表现如下：

    1、疼痛：

    细菌在骨干部骨髓内繁殖，局部炎性充血，因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，局限在骨干骺部的压痛最重要，是最早出现的局部表现。

    2、发热、发红：

    发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的，以后随病期的进行症状不断出现。

    3、形成窦道：

    骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现可不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节；多发窦道形成。