27岁杨女士不慎从六楼坠落导致左足跟粉粹性骨折后感染骨髓炎

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：姓名:杨女士 性别:女 年龄:27岁 地址：云南省昆明市

主诉：左足跟部术后肿胀疼痛，破溃流脓5月余。

现病史：患者述于2013年08月18日不慎从六楼坠落，导致“腰3、4椎体爆裂性骨折”，“右足踝骨折脱位”，“左足跟骨粉碎性骨折”，在云南省昆明市人民医院住院2月，腰部及右足经手术固定及抗感染治疗后，目前恢复情况可，内固定钢钉尚未取出，但左足跟部内固定术后发生感染，伤口不愈合，局部肿胀疼痛，溃烂流脓，后转院至昆明平善骨科医院，取出左足根部内固定钢板后，予静脉抗炎等治疗，症状无明显缓解，后出院回家自行服用抗生素治疗，疗效不明显。今为求进一步治疗到我院就诊，门诊拟“左跟骨慢性骨髓炎”收治入院。

专科检查：左足跟部肿胀明显，左足踝内外侧可见多处手术疤痕，其中内踝面手术疤痕中原有一破溃面，现已结痂愈合；外踝面可见一11cm手术疤痕，疤痕中有一5cm*1cm不规则破溃面，内有一窦道，深约2cm，可见黑色死骨，有水样渗出，轻度臭气；患部周围、皮肤弹性差，皮温略高，压痛明显，左踝关节活动有严重受限，左膝关节、髋关节活动可。右下肢各关节活动可，右踝关节内侧可见多处手术疤痕，愈合良好。

入院诊断：左跟骨慢性骨髓炎

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、卧床休息患肢制动。

    3、左足跟部予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次。

    4、口服圣灵丹、通经活络散。

    5、择期行骨髓炎循经移病法。

    6、嘱患者慎起居，调饮食，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    7、必要时对症支持治疗。

    8、请上级医师指导治疗。

入院时间：2014年2月1日

出院时间：2014年6月12日

病情转归：入院时患部情况

    入院时见左足跟部肿胀明显，左足踝内外侧可见多处手术疤痕，其中内踝面手术疤痕中原有一破溃面，现已结痂愈合；外踝面可见一11cm手术疤痕，疤痕中有一5cm*1cm不规则破溃面，内有一窦道，深约2cm，可见黑色死骨，有水样渗出，轻度臭气；患部周围、皮肤弹性差，皮温略高，压痛明显，左踝关节活动有严重受限。