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四川46岁截瘫患者杜先生骶尾部褥疮3个月来我院治愈

日期:2016年09月23日 来源:本站原创
文章导读:2015年11月因车祸导致胸11-12椎体骨折脱位损伤脊髓而截瘫,患者自述因截瘫后久坐久卧,于3个多月前骶尾部皮肤出现发红,未予重视,自行在家简单处理,无明显疗效,进而皮肤出现发灰干燥,于15天前发生破溃

(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)

    姓名: 杜先生     性别:男     年龄: 46岁     地址: 四川省南部县

 

    主诉:2015年11月因车祸导致胸11-12椎体骨折脱位损伤脊髓而截瘫,患者自述因截瘫后久坐久卧,于3个多月前骶尾部皮肤出现发红,未予重视,自行在家简单处理,无明显疗效,进而皮肤出现发灰干燥,于15天前发生破溃,到当地医院住院治疗,进行输液抗感染,常规换药处理,但无明显疗效,溃烂逐渐扩大,并窦道形成,病情加重。今为求进一步诊治到我院门诊就诊,门诊拟“骶尾部重症褥疮”收治入院。入院症见:患者自肚脐以下毫无知觉,不能行走及站立,骶尾部溃烂严重,伴窦道形成,内有大量水样渗出,臭气明显,伴发热,无恶寒,无咳嗽、咳痰,纳寐一般,大小便不能自控。患者近期体重有所减轻。

 

    专科检查:骶尾部明显肿胀,大面积色素沉着,骶尾部可见一3cm*4cm不规则创口,深1.5cm,深达肌层,可见灰白色坏死组织,创口内部四周镂空,测得一10cm*12cm大小空腔,内有大量淡黄色水样渗出,臭气明显,组织弹性差。

 

    入院诊断:

中医诊断:褥疮(气血亏虚挟瘀证)

 诊断: 1.骶尾部重症褥疮 2.截瘫

 

   诊疗计划:

1.入院后予以外科护理常规,二级护理。

2、定时翻身。

3、左侧臀部予中药靶位定向体液疗法,活血化瘀、通经活络、提脓拔毒,每日换药2次。择期循经移病处理。

4、口服圣灵丹、通经活络散。

5、嘱患者避风寒,慎起居,饮食清淡,忌辛辣,医患合作,争取早日康复。

6、必要时予对症支持治疗。

7、请上级医师指导治疗。

 

入院时间:2016-06-8

 

出院时间:2016-08-16

 

病情转归:

入院时骶尾部明显肿胀,大面积色素沉着,骶尾部可见一3cm*4cm不规则创口,深1.5cm,深达肌层,可见灰白色坏死组织,创口内部四周镂空,测得一10cm*12cm大小空腔,内有大量淡黄色水样渗出,臭气明显,组织弹性差。

        


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