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张老先生 83岁 褥疮

日期:2011年08月30日 来源:本站原创
文章导读:右臀部坐骨结节处见一约7*10cm大小淡红色疤痕组织区,疤痕组织中一2*3cm大小溃疡面,内可探周围深约3cm,有少量淡黄色脓性渗出物流出,较稀薄,无臭味。左足后跟处一直径约1cm,深约1.5cm大小溃疡面。

    张清于,男,83岁,因“右臀部破溃流脓10月,左足后跟破溃流脓3月余,门诊以“重症褥疮”于2011年8月6日入院。

 

    老年男性,有脑梗塞、高血压、糖尿病病史,有久卧于床病史。

 

    患者因脑梗塞后瘫痪久卧于床,去年11月发现右臀外侧坐骨结节处皮肤出现破溃流脓,自行换药未见好转,溃疡面逐渐扩大,故于2010年12月30日前往某三甲医院住院治疗1月,溃疡面缩小后回家自行换药。到3个月前右足后跟处皮肤亦出现破溃流脓,自行在家用红霉素软膏、慷舒灵等换药(具体不详),溃疡面未见缩小,为求进一步治疗于今日来我院。患者患病以来精神、食欲可,睡眠欠佳,二便失禁,无高热寒战、无潮热盗汗症状;无咳嗽咳痰、胸闷胸痛、无心慌心累等,体重有所减轻。舌质红,苔薄黄,脉细数。

 

    平车推入病房,形体偏瘦,吐字不清。全身皮肤可见18处大小不等的陈旧性疤痕组织。右臀部坐骨结节处见一约7*10cm大小淡红色疤痕组织区,疤痕组织中一2*3cm大小溃疡面,内可探周围深约3cm,有少量淡黄色脓性渗出物流出,较稀薄,无臭味。左足后跟处一直径约1cm,深约1.5cm大小溃疡面,有少许淡黄色渗出液,无臭味,局部皮温略高,皮色偏暗,弹性差。右上肢功能活动可,肌力减退,左上肢功能活动消失,被动屈曲位,肌张力高,大腿后侧、双下肢功能活动消失,感觉减退,双下肢肌肉萎缩,肌力0级,肌张力增高。

 

 

    2011年8月7日 今日查房,患者年高体弱,病情复杂,应控制好血压、血糖,嘱患者按时服用自备降压药、皮下注射胰岛素,并注意观察病情变化。 2011年8月10日今日查房,患者精神、食欲、睡眠可,二便如常,未诉不适。换药时见右臀部大量淡白色脓性渗出液,质稀,无异味,左足后跟溃疡面有少量淡白色脓性渗出液,较粘稠,无异味,局部肿胀较前消退,余无特殊,治疗同前,继续观察。嘱患者按时服用自备降压药、皮下注射胰岛素,定时翻身。

 

   

 

        


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