急性血源性骨髓炎的护理

    急性血源性骨髓炎源于败血症，最常见于3－15岁的儿童和青少年，即骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨，其次是肱骨、桡骨和髂骨。 

     重庆贻青中医院专家提醒，患者的护理问题及相关措施如下：

    一、高热　细菌毒素在血源中的吸收可引起寒颤，体温大于39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄和惊厥。

    护理措施：（1）在寒颤、高热期抽血培养，提高细菌培养率。

    （2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。

    （3）合理安排用药，警惕发生双重感染。

    二、营养不足　潜在的营养不良，因高热引起的代谢率增高，感染致食欲不振都可致患者营养状况不佳。

    护理措施：（1）了解病人的进食习惯，选择合适病人口味的食物，小儿多食酸奶，鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。

    （2）向病人推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。

    三、有发生褥疮的危险　营养不良，体质虚弱，冲洗液外漏，大小便污染，局部受压时间长都可致褥疮的发生。

    护理措施：（1）加强营养

    （2）保持冲洗管通畅及时更换浸湿之敷料，床单及用物，保持皮肤清洁、干燥。

    （3）每2小时翻身按摩1次。

    四、有伤口引流不畅和逆行感染的可能，引流管扭曲受力、血凝块、脓渣堵塞，引流装置被污染；机体抵抗力下降均可引起。

    护理措施：（1）向病人及家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性，防止死骨形成的重要措施之一。

    （2）妥善固定冲洗，引流装置，防止松动和脱出。

    （3）保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。

    （4）观察和记录引流液的质量及色，保持出入量的平衡。

    （5）及时换药，防止脓液倒流，防止发生逆行感染。

    五、潜在并发症――病理性骨折　骨髓炎术后至骨愈合至正常骨至需要时间较长，加至病灶处骨质破坏，局部缺乏保护，行动受限，病理性骨折多有发生。

    护理措施：（1）抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。

    （2）患肢限制活动，用石膏托或皮肤牵引固定。

    （3）搬动患肢时动作轻柔，不可暴力。

    （4）观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛，身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。

    六、出院后的自护知识　

    （1）向病人及其家属说明出院后自护的必要性；急性血源性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制，有可能转为慢性，以致迁延不愈。

    （2）加强营养，增强抵抗力。

    （3）防止过早负重，需拍X片，证实病变已恢复正常时才能开始负重，以免发生病理性骨折。