外伤性骨髓炎的治疗方法

    外伤性骨髓炎指因各种外伤造成的骨髓炎症。以病程长短分为急性和慢性两种。急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

    继发于开放性骨折者最为常见。开放性骨折，一般属高能量骨折，多为粉碎性骨折。合并严重软组织损伤，肌腱、血管、神经损伤者也并不少见。有些病例还同时合并有皮肤及骨骼缺损。多数病例创面污染严重。由于各种条件的限制、或延误治疗、或在不具备的医院进行了不正规的清创术和内固定术，常常导致创伤部位感染，继而发生骨髓炎。

    常见的发病部位依次为胫骨、股骨、肱骨。其他外伤，如火器伤、烧伤、四肢软组织损伤、动物咬伤等所继发的外伤性骨髓炎则较为少见。

    近年来，从外伤性骨髓炎的脓液或炎性肉芽组织取样，所做的细菌培养结果来看，绿脓杆菌及其他革兰氏阴性菌，如大肠杆菌等，检出率明显增高，尤其是有窦道形成者更多。

    外伤后引起的急性骨髓炎，除非有严重并发症或大量软组织损伤及感染等，一般全身症状较轻，感染多较局限而少发生败血症，但应注意并发厌气菌感染的危险。

    局部症状：

    早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。

    外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等，根据局部损伤程度，感染范围而有不同表现。

    外伤性骨髓炎的诊断比较容易，只要详细追问病史，结合临床及X线照片检查，大多数可作出正确的诊断。极少数诊断困难者可借助同位素检查、CT检查、远红外线热像仪及窦道造影检查协助诊断。

    X线检查：急性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。

    化验检查：在急性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。

    常规治疗：

    现代西医中针对骨髓炎治疗的认识，尤其是长期存在开放性，分泌脓液的窦道，多数认为手术为首要选择，清除病灶区坏死组织，肌瓣填塞，以促进局部健康组织重新生长。然而，对于慢性骨髓炎，术后病灶愈合不佳的病例屡见不鲜。

    1 骨与软组织还不具备生理条件，死骨会继续在此基础上产生。

   2在手术还没顾及到感染的骨小空腔内，又没有修复的内环境而骨组织破坏也会继续发展扩大。

    3 因炎症的存在，会继续刺激骨组织出现生骨作用，使骨小梁密集增生再次形成硬化的骨组织。