下颌骨髓炎的病因

    一、病因

    下颌骨化脓性骨髓炎最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，有时可见肺炎双球菌和大肠杆菌，临床上经常是混合菌种感染。物理因素（放射线）、外伤和化学因素（磷、汞），亦可促成下颌骨化脓性骨髓炎发生。

    下颌骨化脓性骨髓炎的感染途径有以下三种：

    （一）牙源性感染临床上最多见，为牙源性炎症如根尖周围炎、智齿冠周炎等感染扩散所致。

    （二）外伤性下颌骨感染较少见，如下颌骨开放性骨折，颜面部锐器伤所致的下颌骨化脓性感染，又称 为外伤性下颌骨化脓性骨髓炎。

    （三）血源性感染少见，多见于儿童，可继发于麻疹、猩红热等传染病后和其他器官或组织有化脓性感 染病灶，经血行至下颌骨。在重庆贻青中医院临床上最多见的是牙源感染的下颌骨化脓性骨髓炎。

    二、病理

    致病菌进入下颌骨，引起髓腔充血和炎性渗出，并形成脓肿。如果脓液及时穿破皮质骨 ，流出体外， 而不向周围骨组织扩散，炎症会逐渐局限，称为局限性化脓性骨髓炎 。反之，炎症向周围骨质扩散，则形 成弥散性化脓性骨髓炎。由于炎症在骨内扩散，引起髓腔的压力增大、血管的栓塞、炎症渗出，并使骨膜掀起 ，导致骨的营养 障碍，发生骨的坏死。骨坏死后，被破骨细胞吞噬，肉芽组织新生，死骨与活骨分离。死骨呈污秽或土白色，边缘不规则，虫蛀状。若死骨排出，肉芽组织增生机化，成骨细胞活跃，新骨生成 ，炎症进入静止期。下颌骨慢性化脓性骨髓炎，可因机体抵抗力减弱而反复多次发作。