四川省王先生胸腰椎结核伴椎旁脓肿形成”在我院治疗3个多月愈合

（ 为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介： 姓名 : 王先生     性别 : 男     年龄 : 40岁     地址 : 四川省

病史简介：患者自述于1年半前无明显诱因开始出现腰部不适及腰腹部轻微疼痛，咳嗽时腰腹部疼痛加重，无明显头昏头痛，无潮热盗汗，偶咳嗽，无咯血，精神睡眠食欲好，在多地各大医院检查诊断为“骨质增生或椎间盘突出等”，均给予止痛等对症治疗，未得到良好疗效，1年前出现下肢偶尔乏力、双下肢出汗及发凉感，2月前在当地县人民医院结核病防治中心就诊后考虑为“骨结核”，给予口服异福胶囊、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，夜间腰部疼痛加重，自行口服英钛青止痛。于今日到我院就诊，门诊以“脊柱结核结核伴脓肿形成”收入院。

专科情况：脊柱胸腰段后突侧弯畸形，胸腰段椎体棘突明显后突，腰部软组织肿胀明显，未扪及明显波动感，皮温未见明显异常，组织弹性稍差，椎体棘突轻微压痛，叩击痛明显，腰部活动受限。

辅助检查：2013年9月21日川北医学院附属医院CT示T3～12、L1、2椎体及附件可见不同程度骨质破坏征象，骨质密度不均，见死骨形成，部分椎体边缘软组织肿胀明显，且肿胀软组织内见斑点状钙化影，食管上段（胸3、4椎体水平）管壁明显增厚，管腔变窄。诊断为：1、椎体结核伴椎旁脓肿形成；2、食管壁增厚。 2013年09月25日川北医科大学附属医院MRI示：T3～12、L1、2椎体及附件可见不同程度骨质信号异常，T2W1呈不均匀稍高信号，其周围软组织肿胀明显并信号异常，T2W1呈不均匀高信号，双侧腰大肌（胸12—腰3椎体水平）明显肿胀，部分病变段椎间隙明显变窄有融合趋势。病变段脊髓受压变窄，尤以腰段明显，部分层面椎管消失；T4水平脊髓内可见纵行条状T2高信号影。

入院诊断：

    1、 T3～12、L1、2椎体结核伴椎旁脓肿形成。

    2、肝囊肿。

诊疗计划：

    1、入院后予以骨科护理常规，二级护理。

    2、绝对卧床休息。

    3、中药靶位定向体液疗法。

    4、嘱患者慎起居，加强营养，畅情志，医患合作，争取早日康复。

    5、必要时行中医循经移病法、中药内服等对症支持治疗。

    6、请上级医师指导治疗。

入院时间：2013-10-10

出院时间：2014-01-20

病情转归：

    患者入院时：脊柱胸腰段后突侧弯畸形，胸腰段椎体棘突明显后突，腰部软组织肿胀明显，未扪及明显波动感，皮温未见明显异常，组织弹性稍差，椎体棘突轻微压痛，叩击痛明显，腰部活动受限。