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腰椎结核-重庆58岁陈女士腰5骶1椎结核,在我院三个月治愈

日期:2012年06月02日 来源:本站原创
文章导读:自述1年前无明显诱因出现腰部间歇性间歇性酸、胀、痛,弯腰及提重物、久坐、久站、久行、劳累后腰部刺痛加重,休息可缓解

(为了保护患者隐私,文中所涉及到人名均为化名。)  

 

患者简介:姓名:陈小文  性别:女  年龄:58岁    住址:重庆璧山

 

主诉:腰部反复间歇性酸、胀、痛1年余,进行性加重伴活动受限1月。

 

现病史:患者自述1年前无明显诱因出现腰部间歇性间歇性酸、胀、痛,弯腰及提重物、久坐、久站、久行、劳累后腰部刺痛加重,休息可缓解,无咳嗽咯痰、无寒战高热、无潮热盗汗,到当地医院就诊,按摩理疗等相关对症支持治疗,症状无明显缓解,并呈进行性加重,腰部并出现活动困难及双下肢疼痛,夜间及起床时疼痛剧烈,为求诊治,于2012年1月到璧山人民医院行CT检查考虑:L4-5及L5-S1椎间盘膨出,L5-S1椎体骨质破坏,后于2012年2月到新桥医院行MR检查考虑: 腰5-S1椎体结核伴可能,腰4/5椎间盘膨出,腰5/骶1椎间盘向后方轻度突出,予以口服抗痨药物(异烟肼0.3g/天,乙胺丁醇0.75g/天,利福平0.45g/天)1天,症状无缓解,为求进一步诊治,今来我院门诊就诊,收入我科。患者发病以来患者精神、食欲可,睡眠较差,二便正常。

 

专科情况:脊柱生理曲度存在,腰背部各向活动均受限,腰椎体压痛明显,L4-5、S1椎体叩痛及压痛,患者双侧腰部胀痛明显。双侧直腿抬高试验及加强试验阳性,双下肢“4” 字试验阳性。双下肢轻微麻木,双下肢胀痛。

 

诊疗计划
1、骨科护理常规。
2、二级护理。
3、普食。
4、绝对卧床休息。
5、中药靶位体液透皮疗法。
6、换药Bid。
7、抗痨治疗。

 

入院日期:2011年2月8 日10:30时

 

出院日期:2011年5月11日11时

 

病情转归:

 

入院时片子显示

 

2012年2月10号:入院两天腰部疼痛稍缓解

 

2012年2月19号:局麻下行“循经移病法”,在患者腰5骶1椎体右侧旁开1cm处各行一长约5cm左右手术切口

 2012年2月27号:腰部疼痛缓解明显,患者及其家属相当满意,切口无明显出血,有少量黄色致稠脓性渗出物,引流通畅

2012年4月26号:诉腰部疼痛消失,腰部活动及翻身活动可。嘱患者应继续卧床休息,加强营养,争取早日康复出院

2012年5月11号:窦道消失,已治愈。

 

治愈后患者爱人送锦旗

 

 

 

 

出院医嘱:

1、继续治疗 
2、卧床休息 
3、不适随诊。

        


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