骨结核能手术治疗吗？

在现代西医的治疗方案是抗痨和手术治疗。常以手术治疗来达到治愈的目的。手术方法常有切开排脓、病灶清除、植骨矫形三种类型。

    ①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。

    ②病灶清除术：骨与关节结核在全身支持疗法、局部制动及抗结核药物治疗后，若全身情况好转，可进行病灶清除术。选择适当的手术入路进入病灶，将脓液、干酪样物质、死骨、肉芽组织及坏死的关节面软骨或椎间盘组织彻底清除。

    ③矫形术：骨与关节结核病变已静止，但有严重畸形、功能障碍者，具体可依据病变局部的情况选择植骨融合术，关节置换术。

    手术应考虑还继续存在以下问题：

    ①骨与软组织还不具备生理条件，死骨会继续在此基础上产生。植骨块不易存活，失败率高，被移植的骨直接成了细菌生长繁殖的基地，而且骨块易造成成假关节和畸形加重。由于单纯进行植骨的植骨块强度低，对脊柱的支撑力不足，一旦发生松脱、倾倒直接压迫脊髓，会产生严重性的后果。

    ②在手术还没顾及到感染的骨小空腔内，又没有修复的内环境而骨组织破坏也会继续发展扩大。

    ③因炎症的存在，会继续刺激骨组织出现生骨作用，使骨小梁密集增生再次形成硬化的骨组织。

    ④骨缺损的存在，因死骨被手术清除，或自行脱落的较大死骨形成了炎性空洞，本空洞可能会引起续脓作用，而继续累害着骨与软组织。

    ⑤软组织因炎症的刺激和手术的影响，形成了疤痕组织过多，血运更差，抗感染能力下降。

    ⑥因手术和疾病的变化，有些部位常缺乏皮肤和肌肉覆盖。开放的感染创面会造成细菌继续感染的机会与条件。

    ⑦切开排脓：骨结核出现了脓肿，这时人们常常就盲目听医生手术（清除脓肿），但应考虑骨结核是全身症状的局部表现形式，是一种慢性消耗性疾病，手术对身体和患部不都有很大的损伤，血液循环长障碍，伤口愈合困难。手术中无法将结核干酪样物质和脓性分泌物无法清除干净，因手术仅仅是清除一部分脓液或死骨，消灭不了结核菌的感染源。一但抵抗力下降，手术是导致细菌扩散的条件，给治疗带来困难。手术存在一定系数的并发症，大的并发症为截瘫。反复手术会对全身和局部和手术对病人体质的消耗和患部的破坏比较大，给骨组织的修复造成很大的障碍。

    ⑧常以前后路内固定技术应用于脊柱结核病灶清除术后脊柱稳定性的重建。因而手术治疗的目的就是彻底清除病灶，解除脊髓压迫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性。但骨结核是全身性疾病的局部表现，并不是清除病灶后就一劳永逸了。目前一般主张前路植骨、后路内固定，它的缺点是明显的，螺钉的固定穿透骨膜损伤了骨质和血运，易造成结核菌栓子的定殖，使细菌扩散。而且植骨块在应力作用的情况下会出现骨小梁的压缩和断裂。特别是对于破坏达到两个以上椎体的病灶，脊柱上下端的应力集中在内固定的螺钉上，引起螺钉松动断裂，导致后凸畸形进一步加重和晚发性截瘫的出现。