重庆忠县74岁聂淑芬左踇趾骨结核于我院治愈

    患者介绍：姓名：聂淑芬   性别：女  年龄：74岁   地址：重庆忠县

    主诉：左踇趾疼痛2年，反复肿胀破溃流脓半年多，加重1月余。

    现病史：于2年前左踇趾跟部在不明原因下出现疼痛，活动受限，局部未见明显红肿，无明显发热盗汗体重下降等表现，无咳嗽咯血，在当地医院及西南医院等医院检查诊断为“左踇趾关节炎”给予口服消炎药（具体不详）等治疗后未见明显好转，反复在当地土医生给予针灸治疗，局部疼痛反复不愈，于去年9月左踇趾跟部背面出现肿胀包块，经针灸等治疗后破溃有黄色脓液流出，2011年11月在西南医院检查诊断为骨结核，行手术治疗及口服抗结核药及输液治疗（具体药物不详）后肿胀稍消退，但伤口反复不能愈合，长期有少许脓液渗出，足背逐渐出现色素沉着表现。口服抗结核药1月余后出现明显不良反应，导致食欲差，恶心呕吐，泛酸发热等表现，自行停用结核药。即到我院就诊，门诊以“左踇趾骨结核伴窦道形成”收入院，抬入病房，入院时无头昏头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，精神睡眠可，食欲稍差，大小便正常。

    首次病程记录：

    聂淑芬 ，女性，74岁，左踇趾疼痛2年，反复肿胀破溃流脓半年多，加重1月余。

    于2年前左踇趾跟部在不明原因下出现疼痛，活动受限，局部未见明显红肿，无明显发热盗汗体重下降等表现，无咳嗽咯血，在当地医院及西南医院等医院检查诊断为“左踇趾关节炎”给予口服消炎药（具体不详）等治疗后未见明显好转，反复在当地土医生给予针灸治疗，局部疼痛反复不愈，于去年9月左踇趾跟部背面出现肿胀包块，经针灸等治疗后破溃有黄色脓液流出，2011年11月在西南医院检查诊断为骨结核，行手术治疗及口服抗结核药及输液治疗（具体药物不详）后肿胀稍消退，但伤口反复不能愈合，长期有少许脓液渗出，足背逐渐出现色素沉着表现。口服抗结核药1月余后出现明显不良反应，导致食欲差，恶心呕吐，泛酸发热等表现，自行停用结核药。即到我院就诊，门诊以“左踇趾骨结核伴窦道形成”收入院，抬入病房，入院时无头昏头痛，无恶心呕吐，无心慌胸闷，精神睡眠可，食欲稍差，大小便正常。

    查体：T36.5℃    P92次/分    R20次/分    BP110/70mmHg发育正常，营养中等，中等体型，心脏四诊（—）；心率92次/分。左足前半部份红肿，色素沉着明显，大量脱屑，左踇趾跖趾关节背面有一直径约1cm溃疡面，少许黄色脓液渗出，局部压痛明显，组织弹性差，皮温稍高，未见明显波动感，左踇趾活动受限，活动时疼痛，其余各关节无畸形活动灵活，左足背动脉波动正常，感觉正常，神经反射无异常。

    专科检查：左足前半部份红肿，色素沉着明显，大量脱屑，左踇趾跖趾关节背面有一直径约1cm溃疡面，少许黄色脓液渗出，局部压痛明显，组织弹性差，皮温稍高，未见明显波动感，左踇趾活动受限，活动时疼痛，其余各关节无畸形活动灵活，左足背动脉波动正常，感觉正常，神经反射无异常。

    辅助检查：2012年5月11日重庆市林园医院CR片示左踇趾跖趾关节及相关骨骨质破坏，关节面模糊变窄，部分骨质缺损。相关骨骨小梁紊乱，断裂。踇趾软组织肿胀。

    病情归转：

5月11日入院病情：伤口反复肿胀破溃流脓，足背色素沉着

5月25日：患部无明显红肿，伤口肉芽组织新鲜，窦道逐渐愈合

7月12日：患部伤口愈合良好，局部无明显压痛，组织弹性好，局部皮温正常，X光片显示骨质修复

出院医嘱:

1、继续中药靶位定向体液治疗。

2、患者制动，加强营养，增强抵抗力。

3、门诊随访。定时复查血沉血常规、CR片等。