腰椎结核-浙江钟先生L4-5椎体结核伴腰部脓肿,于我院7月治愈

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

患者简介：姓名：钟梅军 性别：男  年龄：27岁    住址：浙江省青田县温溪镇

主诉：腰痛伴活动受限2年余，进行性加重伴左侧腰背部脓肿形成7月余。

现病史：患者自述2年前无明显诱因出现腰部间歇性胀痛，弯腰及提重物、久坐、久站、久行、劳累后腰部隐痛加重，活动受限，休息可缓解，无咳嗽咯痰、无寒战高热、无潮热盗汗，故未引起重视，未进行治疗。至7月前，患者腰部疼痛加重，并左侧腰背部出现一约鸡蛋大小包块，且包块逐渐增大，遂到当地医院就诊行相关检查诊断考虑：“腰椎结核”。 医院建议手术治疗，患者未同意，后在家口服异烟肼0.3g/日，利福平0.45g/日，乙胺丁醇0.75g/日，腰痛改善不明星，左侧腰背部包块逐渐增大，左下肢出现麻木等症状。为求进一步治疗，于今日到我院就诊收入我科。发病以来患者精神、食欲可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻，舌质红，苔薄白，脉细数。

专科情况：脊柱生理曲度消失，腰部各向活动均受限，腰椎体轻压痛，腰椎叩痛（+），左侧腰背部可见一约12*10cm大小脓肿，高出皮肤约3cm，皮温较高，皮色正常，按压有波动感，边界清楚，质软，无压痛。左下腹有明显压痛，无明显肿
块，双侧直腿抬高试验及加强试验阳性，左下肢“4” 字试验阳性，左下肢轻微麻木感，膝反射及跟腱反射正常。双下肢肌肉无萎缩。

诊疗计划
1、骨科护理常规
2、二级护理
3、普食
4、绝对卧床休息
5、中药靶位体液透皮疗法
6、换药Bid
7、抗痨治疗。

入院日期：2011年10月23日9时

出院日期：2012年5月5日

出院转归：

入院时片子显示

上图为入院时患部显示

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