踝关节结核发病原因

    踝关节结核发病率较低，居下肢三大关节结核病后一位。踝关节结核根据病理表现可分为单纯性滑膜结核，单纯性骨结核和全关节结核。重庆贻青中医院提出踝关节结核滑膜结核的发病率较骨结核高，容易发展为全关节结核。

    一、病因：结核病的致病菌是结核分枝杆菌，它一般不能直接侵犯骨与关节，因此，绝大多数骨关节病变都是继发的。　

    二、病理改变表现以下几方面：　

    ⑴骨结核：按骨的致密程度可分为松质骨(或称海绵骨)和密质骨(或称皮质骨)松质骨结核可分为中心型和边缘型两种。中心型结核以浸润及坏死为主，坏死骨组织游离后形成死骨死骨吸收后遗留骨空洞；边缘型结核不易形成大块死骨，较小死骨也常被吸收或排出，形成局限性骨缺损。密质骨结核多自髓腔开始，以局限性骨性破坏为主，一般不形成死骨。所生脓液可沿Volkmann管汇集到骨膜下，将骨膜掀起，并刺激骨膜，形成新骨。反复多次，骨膜新骨呈现葱皮样外观。管状骨干骺端结核是有松质骨和密质骨这两种结核的特点。 　

    ⑵滑膜结核：滑膜分布于关节，腱鞘和滑囊的内面，滑膜感染结核后肿胀充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增厚。 　　

    ⑶全关节结核：关节主要由骨端松质骨，关节面软骨和滑膜所构成。早的关节结核是单纯骨结核或单纯滑膜结核单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方，并在软骨面下进行潜行性破坏，后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离，软骨面坏死和脱落。骨端松质骨结核的脓液可穿破软骨面，进入关节腔，引起软骨和滑膜的病变。此时，构成关节的三种组织都已感染结核，故称为全关节结核。此期病变称为全关节结核阶段。软骨面破坏较少，而病变不再发展；经过积极的功能锻炼，大部分的关节功能可恢复正常，此期病变可称为早期全关节结核阶段。若大部分软骨面被破坏，关节功能将严重丧失，甚至发生纤维性强直或骨性强直。这阶段就称为晚期全关节结核。