下肢动脉硬化闭塞症病人的护理

一、疼痛原因

    肢体出现慢性或急性缺血时，由于末梢血管的灌注减少，组织细胞无氧代谢产物聚集，炎性介质释放以及缺血本身导致外周感觉神经轴突或末梢的损伤，促发一系列神经元产生疼痛原因发电动波，冲动传导至特定的中枢系统产生痛觉反应。

二、疼痛特点

    ◆间歇性跛行  表现为病人行走一段时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，病人行走距离越来越短，止步休息时间越来越长。

    ◆静息痛   随着病情的发展，病人疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，病人往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。

三、疼痛护理

    该病若没有有效的治疗常经久不愈，给病人较大心理压力。因此重庆贻青中医院专家提醒要关心安慰病人，讲解疼痛月情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤以夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加供血，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。

四、护理常见问题

    ◆疼痛   与患肢缺血、组织坏死有关。

    ◆抑郁   与疾病久治不愈有关。

    ◆活动无耐力   与患肢远端供血不足有关。

    ◆有皮肤完整性受损的危险   与肢端坏疽、脱落有关。

    ◆知识缺乏   缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识。

    ◆潜在并发症   出血、远端栓塞、移植血管闭塞、吻合口假性动脉瘤。

五、护理措施

    ◆心理护理   由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和易于心理，应关心体贴病人，讲解疾病有关知识，该病病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。

    ◆患肢护理   主要原则是改善下肢血液循环没注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，一面血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手士水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；因此重庆贻青中医院专家提醒，应即使到专科医院进行就诊，避免应操作不当造成不良后果。

    ◆疼痛护理   早期轻症病人可用血管扩张剂、中医中药治疗等。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。若疼痛难以缓解，可用连续硬膜外阻滞方法止痛。

    ◆功能锻炼   鼓励病人每天步行，指导病人进行Buerger运动，促进侧枝循环的建立，以疼痛的出现作为活动量的指标。

    ◆告知病人绝对戒烟及其危害性，指导病人戒烟。