左小腿皮肤破溃流脓15天——邹婆婆

日期：2012年02月19日　来源：本站原创

文章导读：15天前无明显诱因左小腿内踝处皮肤出现一小水泡，水泡破溃后始皮肤溃烂流脓，伴左小腿肿胀、针刺样疼痛，久行久站后症状加重，且溃烂面逐渐扩大，在家自行换药（具体不详），疗效欠佳.....

患者，邹婆婆，73岁，左小腿皮肤破溃流脓15天，于2011年8月22日来我院接受住院治疗。以下是患者的大致病情介绍：

15天前无明显诱因左小腿内踝处皮肤出现一小水泡，水泡破溃后始皮肤溃烂流脓，伴左小腿肿胀、针刺样疼痛，久行久站后症状加重，且溃烂面逐渐扩大，在家自行换药（具体不详），疗效欠佳，为求进一步治疗，于今日来我院。患者患病以来精神、食欲可，夜间失眠多梦，大便正常，尿频，偶有头痛头晕症状，无咳嗽咳痰，无咯血，无潮热盗汗，无胸闷、无心慌心累等症状，体重无明显减轻。舌红淡苔薄白，脉细弱。

专科检查：左小腿、左足肿胀疼痛明显，左小腿内侧中下段至内踝处见一7*20cm大小紫褐色色素沉着区，内踝处色素沉着区中一约3*5cm大小溃疡面，溃疡面肉芽色泽苍白，少量黑色坏死组织，有少许淡黄色渗出液，无臭味，局部疼痛明显，皮温略高，压痛明显。以下是患者入院时患部情况：

2011年8月23日

吕东尧主治医师查房，详询病史及查体后指出: 1、患者老年女性，左下肢静脉曲张史20余年，3年前因“左小腿皮肤溃疡”在我院治愈，有高血压、心脏病史。2、左小腿皮肤破溃流脓15天。3、左小腿、左足肿胀疼痛明显，左小腿内侧中下段至内踝处见一7*20cm大小紫褐色色素沉着区，内踝处色素沉着区中一约3*5cm大小溃疡面，溃疡面肉芽色泽苍白，少量黑色坏死组织，有少许淡黄色渗出液，无臭味，局部疼痛明显，皮温略高，压痛明显。故患者“左小腿慢性皮肤溃疡”的诊断明确，同意经治医师目前治疗方案。患者年高体弱，有高血压、心脏病史，应注意监测患者血压、脉搏。嘱患者按时服用自备药物。已执行。

2010年9月6日

今日查房，病人精神、食欲、睡眠可，自诉左小腿疼痛较前减轻。换药时左小腿溃疡面脓性渗出液量较多，粘稠无异味，溃疡面肉芽色泽较前红润，溃疡面较前变浅，边缘可见新生皮肤生长，局部皮温正常，左小腿及左足肿胀已消退。余无特殊，治疗同前，继续观察。嘱患者按时服用自备药物。

2010年10月8日

今日查房，病人一般情况可，未诉不适。换药时左小腿内侧溃疡面少许脓性渗出液，淡白色，粘稠无异味，溃疡面肉芽色泽红润，溃疡面较前明显缩小，约0.6*0.5cm大小，边缘新生皮肤生长良好，局部皮温正常，左小腿及左足无肿胀。治疗方案同前，继续观察。

2011年10月12日

吕东尧主治医师查房，详细询问病情变化及查体，患者一般情况可，血压较稳定。换药时左小腿溃疡面有少许脓性渗出液，淡白色，稀薄无异味，溃疡面较前明显缩小，约0.2*0.1cm，已趋向愈合，新生皮肤生长良好，局部疼痛已消失，皮温正常，左小腿及左足无肿胀。目前继续左小腿中药靶位定向体液疗法，以巩固疗效，配合口服降压药。因患者年高体弱，有高血压、心脏病史，应注意监测患者血压、脉搏。嘱患者按时服用自备药物。