39岁熊女士小腿皮肤溃疡反反复复2月余

（为了保护患者隐私，文中所涉及到人名均为化名。）

姓名:熊女士      性别: 女     年龄: 39岁      地址: 重庆市万州 

主诉：左小腿反复破溃渗出2月余。

病史简介：患者自述2月余前无明显诱因下左小腿中下段外侧皮肤出现瘙痒，难以忍受，经挠抓而皮肤破溃渗出，之后破溃面积逐渐增大，症状逐渐加重，后经当地医院治疗，具体不详，无明显疗效。今为求进一步系统诊治遂再次到我院门诊就诊，门诊拟“左小腿慢性溃疡”收住入院。入院时见：患者左小腿中下段稍肿胀，轻微疼痛，外侧皮肤破溃渗出，伴轻微瘙痒。

专科检查：左小腿中下段稍肿胀，左小腿下段外侧见一约5cmx4cm溃疡面，深达肌层，溃疡表面有淡红色脓性渗出，无明显臭味，局部皮温略高，周围色素沉着明显，皮肤弹性差，局部压痛不明显。

诊疗计划：

    1、入院后予以外科护理常规，二级护理。

    2、左小腿予中药靶位定向体液疗法，每日换药2次。

    3、口服本院制剂圣灵丹及通经活络散以活血通络止痛。

    4、嘱患者避风寒，慎起居，饮食清淡，忌辛辣，医患合作，争取早日康复。

    5、必要时予对症支持治疗。

    6、请上级医师指导治疗。

住院时间：2014年5月22日

出院时间：2014年7月21日

病情转归：

    入院时见左小腿中下段稍肿胀，左小腿下段外侧见一约5cmx4cm溃疡面，深达肌层，溃疡表面有淡红色脓性渗出，无明显臭味，局部皮温略高，周围色素沉着明显，皮肤弹性差，局部压痛不明显。