不同类别的皮肤溃疡的诊断

    1、雷诺征 多见于女性好发于双手由阵发性小动脉 痉挛所致双手末端皮肤苍白即而呈紫绀色发红肿胀自觉麻木发冷或刺痛反复发作肢端可发生点状坏死溃疡。

    2、静脉曲张综合征性溃疡 可见于经常站立或下肢用力过多的成人先有下肢静脉曲张以后发生溃疡患肢肿胀局部皮肤表现湿疹样变下肢近深关节处常形成慢性溃疡周围常有色素沉着病程慢性。

    3、变应性血管炎 常为多形性损害可发生皮肤溃疡详见第四节。

    4、闭塞性血栓性脉管炎 好发于下肢下肢麻木苍白发作性疼痛间歇破行足背动脉搏动减弱或消失严重者出现肢端溃疡和坏死为干性坏疽本病男性吸烟的青壮年多见。

    5、Wegener肉芽肿病 为一种坏死性血管炎免疫反应可能为发病机理好发于成年人男性多于女性全身症状明显鼻咽气管发生数个结节鼻部结节通常溃破形成溃疡可侵及肺实质肉芽肿可发生于鼻口腔牙龈及舌部可发生溃疡或上跨穿孔皮肤表现为成群结节多发于四肢伸侧以后中央可发生坏死性溃疡亦可有红斑紫癫出血性皮疹等局灶性坏死性肾炎为本病严重症状许多病人死于肾功能衰竭血中嗜酸粒细胞可高达0.80以上病理示动脉静脉坏死性血管炎及坏死性肉芽肿两型变化。

     6、致死性中线肉芽肿 本病多发于20－50岁男性病因不明损害发生于面部尤其是鼻部出现进行性破坏性肉芽肿性溃疡多在鼻中隔上可发展至面部和颅底部可有毁形性破坏。

    7、坏疽性脓皮病 本病病因不明常与其他疾病并发为一种皮肤复发性破坏性溃疡初起为丘疹水疱小结节很快中心坏死形成溃疡溃疡境界清边缘皮肤呈紫红色水肿并向下方组织呈潜行性破坏溢脓部分愈合又有新皮疹出现。

    8、硬红斑 病因不明可能与结核和血管炎有关多见于女性小腿屈侧好发对称数日不定皮下结节呈紫红色坚实可溃破形成溃疡病程慢性易复发病理示脂肪小叶炎症干酪样坏死周围血管炎改变炎细胞和巨噬细胞浸润。

    七、变应性皮肤病

    固定保健药疹长期不愈可发展为溃疡。

    八、物理性皮肤病

    1、射线皮炎 急性射线皮炎的III度损害可出现溃疡一般在照射剂量过度后发生慢映线皮炎主要表现干燥萎缩毛细血管扩张日久也可发生角化过度溃疡以致癌变。

    2、冻疮 冻疮为充血性紫红色水肿性斑重时可有大癌破后产生溃疡常发生于手足部位。

    3、褥疮 系因体表长期受压所致好发于背骰髓坐骨结节和足跟处形成大小不等缺血性溃疡边界清楚无明显疼痛。

    九、肿瘤性溃疡

    许多皮肤肿瘤可发生溃疡如鳞状细胞癌paget病普房外paget病恶性黑色素瘤基底细胞癌Bowen病贾样肉芽肿皮肤转移癌及皮肤附属器癌等均可发生皮肤溃疡这些肿瘤的一般临床表现详见肿瘤一节内容肿瘤的溃疡一般质地脆硬易于出血边缘隆起表面呈莱花状或乳头状穿凿状或蚕蚀状分泌物恶臭皮下浸润较深周围淋巴结可肿大。

    十、其他

    1、高血压性缺血性溃疡：多见于女性高血压患者外踝和小腿屈侧多见初起为痛性红斑继之破溃形成溃疡表面有黑褐色焦痴基底少量肉芽组织周围皮肤紫红色。

    2、神经功能障碍性溃疡：由末梢神经麻痹所致见于脊髓赞脊髓空洞症多发性神经炎病人的下肢或足底部多由外伤压迫和摩擦诱发开始为水癌继之形成圆锥形溃疡不痛周围角质增厚l线片可见局部骨质疏松。