不同类别的皮肤溃疡的诊断

    一、细菌性疾病

    1、皮肤疖肿痈蜂窝织炎 疖肿系由葡萄球菌引起的深毛囊炎和毛囊周围炎痈为数个疖互相融合成炎性肿块蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌引起广泛的皮肤皮下组织化脓性感染以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡细菌培养有致病菌生长均有红用热痛等炎症特征一般不难与溃疡区别。

    2、汗腺炎 为发生于大汗腺部位的感染女胜多见主要发生于腋窝外生殖器腹股沟和肛门周围炎性硬结破后排脓形成溃疡愈后结疤。

    3、膨疮 常以链球菌感染为主不清洁外伤虫咬为诱因主要发生于小腿处初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展渗出物多可形成赈壳样厚哪痴下为溃疡境界清楚圆形或椭圆形的溃疡周边陡峭基底较硬附有灰绿色脓性分泌物一般2－4周结疤而愈数月丐定数个数十个不等久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。

    4、寻常狼疮 为皮肤结核最常见的类型儿童和青年多见常见于面部初为小结节质软苹果酱色可自行破溃形成溃疡愈后形成萎缩性癫痕其周可出现新的皮损不痒不痛病程慢性病理示典型的结核结节。

    5、疼痛性皮肤结核 多发生于儿童青年女性多见为皮肤下方的淋巴结骨及关节的结核病灶经淋巴蔓延至皮肤而发病多先有淋巴结结核以颈部上胸多见其次为腋腹股沟初为皮肤结节质硬增多粘连融合成块出现干酪样坏死软化破溃形成疫管及溃疡病理示结核样结节。

    6、麻风溃疡 麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡一般好发于足底足跟四肢关节附近溃疡呈穿凿状无痛基底暗红肉芽陈旧不易出血表面有腐败坏死组织常伴有周围浅神经粗大皮肤干燥无汗脱发感觉障碍等病程慢性极难愈合可借助查菌麻风菌素试验活检等帮助诊断。

    二、真菌性疾病

    1、孢子丝菌病 本病由抱子丝菌引起常有外伤史；好发于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结节扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿淋巴管向上蔓延呈条状分布数目可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在巨噬细胞内可见圆形抱子有时见星状体。

    2、皮肤隐球菌病 为新型隐球菌引起开始可为软疣样或粉刺样丘疹结节脓肿不久中央溃破边缘界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断。

    3、组织胞浆菌病 、由组织胞浆菌引起经过呼吸道皮肤黏膜胃肠膜传染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴结等皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡病理示巨噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生孢子培养可鉴定菌种。

    4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病 均为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并确定诊断。

    5、黄癣脓癣 为头部真菌感染可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断。

    三、病毒性疾病

    手足口病口啼疫可发生于手足口腔水疱破后形成小溃疡。

    四、性传播疾病

    1、梅毒：主要发生于Ⅰ期梅毒，称为硬下疳，皮损好发于生殖器部位，也可发生于唇、咽、舌和乳房等处。

    2、生殖器疱疹：在生殖器部位先出现多个丘疹、小水疱或脓疱，继而演变为糜烂、溃疡，皮损处有瘙痒和疼痛感，溃疡一般3—4周左右消退，痊愈后可有新的损害发生或在原处复发。

    3、性病性淋巴肉芽肿：原发性损害为5—6mm的小水疱或丘疹，自觉症状轻微，可形成溃疡，好发于外阴部位，数日后自愈，不留瘢痕。

    4、腹股沟肉芽肿：多在外阴部位发生皮损，初起皮损为硬的皮下结节，继而形成界线清楚的增生性肉芽肿性溃疡，有臭味，边缘卷滚高起，中心牛肉红色，触之易出血，无疼痛感，溃疡表面有脓液，周围可发生许多卫星状小溃疡。

    五、皮肤阿米巴病 

    由溶组织阿米巴滋养体引起皮肤可发生深部脓肿和呈条索状边缘隆起的溃疡基底坏死有脓性血性黏液性脓液好发于腹部外阴及臂部分泌物中可查出阿米巴原虫组织病理可见淋巴细胞多核细胞浆细胞嗜酸性粒细胞浸润或深部肉芽肿形成血管及淋巴管内可见到阿米巴原虫。