17岁晓兰胸椎结核手术半年后复发

(为保护患者隐私，文中患者名字均为化名)

    晓兰，女，17岁，反复胸背部疼痛活动受限1年余，背部术后切开流脓1月。于2011年12月6日到我院接受住院治疗。

    患者1年余前无明显诱因胸背部出现疼痛，弯腰转身等活动是疼痛加重，偶可放射至前胸壁，未见呼吸困难乏力盗汗，未见潮热，无恶心呕吐，无咳嗽咯血等表现，体征未见明显下降，睡眠欠佳，怀疑为劳累引起，未加以注意，于今年5月份症状加重，同学及家长发现有驼背表现，发现背部脊柱明显隆起包块，可疑为脓肿。在重庆医科大学第X附属医院就诊经拍CT等检查后诊断为胸椎结核，即给予手术钢板内固定骨移植等，术后输液抗感染（具体药物不详）及口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，自述口服肌苷片出现胸部及上腹部隐痛。经以上治疗后症状稍缓解。1月前背部患处脊柱有一隆起，疼痛加重，在原医院医师给予切开有脓液流出，至今未愈合。近日查血沉12mm/h。今日我院以“胸9、10、11椎体结核伴窦道形成”收入院，步入病房，塑料支具外用，入院时无乏力盗汗，无咳嗽咯血，精神睡眠欠佳，食欲可，大小便正常。体重无下降。

    专科检查

    脊柱生理弯曲度存在，胸椎过度后凸，胸9~11椎体棘突明显向后凸起，周围软组织肿胀，胸9椎体棘突相应部位皮肤有一窦道口直径约1cm，有少许黄色脓液渗出，无异味，附近有数个长约2cm手术瘢痕，胸9~11椎体棘突轻压痛，局部组织弹性稍差，皮温稍高，未见明显包块及波动感，轻微叩击痛，腰部各项活动时患处疼痛。

入院时患部情况：胸9~11椎体棘突明显向后凸起，窦道口直径约1cm，有数个长约2cm手术瘢痕

2011年12月8号  

    患者今日未述特殊不适，精神睡眠可，食欲佳，二便调。查体各项生命体征正常，胸背部肿胀稍消退，局部未见明显红肿包块，胸9椎体棘突右侧1cm及胸9~11椎体棘突右侧5cm处窦道有少量白色黏稠脓液渗出，局部皮温稍高。继续给予中药靶位定向体液治疗，卧床休息，口服抗结核药及保肝药治疗，明日给予中医循经移病法治疗。密切观察。