下肢慢性溃疡的辩证治疗措施

    下肢慢性溃疡，中医称臁疮，因多发于下肢部位，俗称裙边疮或谓老烂脚。下肢慢性溃疡是难以治愈的外科常见病，或经久难以收口，或虽已收口，却每因损伤和劳累而易于复发。因病程缠绵，给患者工作、生活带来很多痛苦与不便。

    贻青中医院认为，慢性溃疡多因热邪兼加所致。当热邪下迫，而客于经络之湿邪又致气滞血凝，因血液中营养和抗体缺乏，正不胜邪，便易蕴酿此病。临床所见，下肢慢性溃疡患者大多有静脉曲张史，丹毒暴发等，湿热之邪均易于侵袭，也可证实此疾病因在于热毒。故治疗当清热以逐邪，利湿以解滞。清热、利湿、活血，对此多数医家有所共识。但此尚不足，尚须强调 养阴。中医治疗的整体观念是扶正驱邪两方面组成的。清热、利湿仅旨在驱邪，而注重养阴益血便是扶正。若忽视养阴益血，病程缠绵便难以速愈，治疗亦难以奏效。

    1、清热利湿，驱邪通络

    徐灵胎云：“诸痛痒疮，皆属于火。”下肢慢性溃疡属于外症，也属于火症，由热毒所致。但慢性溃疡有其特殊性，这便是热邪下迫，遇湿邪合而聚阴于下焦。湿为阴邪，其性浊滞，阻碍气机，致使热毒更加结郁，缠绵不清。又湿邪有内外之分，下肢慢性溃疡之湿属内湿，多因脾失健运，水湿停聚。湿有阻滞上焦、中焦、下焦之分，下肢慢性溃疡便是湿阴下焦，故多发病于下肢。就症状而言，下肢慢性溃疡既有热症之特点，也有湿症之特征。如疮边皮色暗红，疮面伴有腐内，流溢出灰黑或带绿色秽臭脓水，甚有痛感。伴有湿疹，瘙庠无度，小便不利，苔腻脉缓。下肢慢性溃疡多属湿热合邪之症，治当以清热利湿为法。而热因肾火旺盛，湿因肝脾失调，且肝肾系于下焦，故清热利湿当注重用清肝肾、燥脾湿之药物。

    2、养阴益血，祛腐生肌

    徐灵胎云：“脓流肉腐，皆伤于阴。”下肢溃疡患者，病程一般较长，短者年余，长者十余年，甚者几十年。我院认为，久病必伤阴，临床所见，有些长期不愈，症情严重者，疮口糜烂，脓液腥臭，秽水淋漓，疼痛难忍，昼夜难眠，出现口干，便秘，舌红，纳差，脉象细数等阴虚火旺症状，如此必大伤人体阴液，影响疮口愈合。重庆贻青中医院在治疗过程中，在注重清热利湿的同时，还十分注意养阴。通过滋养阴液，使内热得消，脾胃得健，患者祛腐生肌之能力得以加强，亦即扶正之功得以加强。对于治疗下肢慢性溃疡，其扶正作用之另一方面，即为益血活血，因湿邪腻滞，气血不畅，阻碍生机，须以益血活血之剂疏利阻滞，濡养疮口，对有静脉曲张者，更应如此。