小儿颈淋巴结核的临床症状和诊断

    一、概述

    颈部淋巴结结核多见于较大儿童，多与身体其他部位结核同时存在，其原发病灶位于扁桃体上，少数在咽上部增殖腺内。传染途径为淋巴、血行播散。

    二、临床表现

    1． 起病慢，为无痛性淋巴结肿大。单侧，位于颈前后三角区，一个或数个，活动无粘连，无压痛，质稍硬。偶于转头时因肿大的淋巴结突出而被家长发现。

    2． 病情恶化时可致结核性炎症波及周围组织，数个淋巴结之间并与皮下组织粘连成较大包块，不活动。

    3． 进一步恶化干酪变性及中心液化形成寒性脓疡，表皮紫红色，有波动感，最后破溃流出脓液，呈稀薄灰白色含有干酪样物质。形成溃疡或窦道，经久不愈，最后愈合成为不规则的永久性瘢痕。

     4． 轻者无全身症状，较重者有慢性结核中毒症状及营养障碍。 5．常伴结核过敏症，如疱疹性结膜炎、结节性红斑等。

    三、实验室检查

    OT或PPD试验阳性；血沉增快；淋巴结穿刺可抽出干酪样物质，涂片及培养可找到结核菌。组织病理检查选肿大、无粘连的淋巴结活检可确定诊断。

    四、鉴别诊断

    （一）颈部急性化脓性淋巴结炎起病急，发展快，伴有附近组织炎症，如扁桃体炎、咽炎等急性炎症，发热，局部红肿、触痛症状明显，白细胞计数及中性粒细胞增高， 用抗生素有效。 　　

    （二）颈部慢性淋巴结炎淋巴结轻度肿大，数目较少，活动，病灶感染急性发作时，淋巴结随之增大，感染控制后又缩少，可持续数月或数年不消退。　　

    （三）霍奇金病（ 淋巴网细胞瘤） 淋巴组织进行性无痛性肿大，较韧，无压痛，侵犯范围广时纵隔淋巴结多同时肿大，进展快， 常出现压迫症状。活体组织检查可找到 “ 对影”核细胞为特征。

    五、治疗方法

    特色治疗淋巴结核——靶位定向透皮疗法，重庆贻青中医院采用的是停止抗痨药物，以专属药物透皮在病患区形成高浓度侵润，直接穿透性杀死结核菌，其提脓拔毒功效以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀，使开胃健脾，促进食欲，固五脏之本，从而增强了机体的抗病能力，外治透皮吸收，有效的激活免疫巨噬细胞吞噬杀灭不同酸碱环境及不同部位的结核菌，改变了患部的酸性环境使患部具有生理性的防御、自稳和监护的能力，创建一个不适宜结核菌发展的生态环境，结核菌自然就会消退，达到彻底治愈淋巴结核的目的。