臧大爷的皮肤溃疡(2)

    2011-1-8

    臧大爷 ，73岁，反复破溃流脓10年，加重疼痛20天。查体心肺四诊无异常，右小腿肿胀，大面积色素沉着，右内踝上溃疡面直径2cm，溃疡面有少量黄色脓液渗出，局部压痛明显。心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。诊断为：1、右小腿慢性溃疡。2、Ⅰ度房室传导阻滞。给予中药靶位定向体液治疗，患肢体制动抬高30°，完善相关检查，定时复查心点图，必要时药物冲洗溃疡面，对症支持治疗等。吕医师同意以上治疗方案，密切观察病情变化。

入院后开始皮肤暗紫，血液循环不好，恶臭伴污水样

     2011-1-10

    今日患者述伤口疼痛有少许缓解，余未述特殊不适，精神睡眠可，食欲佳，二便调。查体各项生命体征尚平稳，换药时见大量黄色水状渗出液，质稀，无臭，小腿肿胀明显消退，皮肤颜色明显减轻，继续给予中药靶位定向体液治疗，密切观察病情变化。

    2011-1-14

    吕东尧主治医师查房记录

    臧大爷，男性，73岁，右小腿反复破溃流脓10年，加重疼痛20天。查体心肺四诊无异常，右小腿未见肿胀，皮肤色素沉着消退，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好，溃疡面有少量黄色脓液渗出，局部无压痛，皮温正常，给予中药靶位定向体液治疗，患肢体制动抬高30°，对症支持治疗等。吕医师同意以上治疗方案，密切观察病情变化。

    2011-1-17

    今日患者未述特殊不适，一般情况可。查体各项生命体征尚平稳，换药时见少许黄色脓液，无臭，小腿无明显肿胀，皮肤颜色明显减轻，溃疡面约0.5cm，继续给予以上治疗，密切观察病情变化。

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    治疗后一段时间的伤口，伤口新鲜。无恶臭